Klinika Bocian Białystok - Онлайн – консультация

онлайн – консультация

Если вы хотели бы получить консультацию наших репродуктологов и оценку вашей медицинской ситуации перед приездом к нам, воспользуйтесь нашей онлайн-консультацией.
Для удобства мы подготовили форму, которая позволит нашим специалистам получить наиболее полную клиническую картину вашей ситуации.
Все поля заполняются на русском языке.

Dr Grzegorz Mrugacz

Тема сообщения*

Сообщение*

Ваше имя:*

Контактный телефон:*

Email:*

Национальность*

Возраст:*

Пол*

Рост (см):*

Вес (кг):*

* Необходимые поля для заполнения

Перейти дальше

Результаты исследований

Вернуться Перейти дальше

Имя:

...

Контактный телефон:

...

Возраст:

... lat

Вес:

... kg

Выбранный врач:

...

Национальность:

...

Email:

...

Пол:

...

Рост:

... cm

Тема сообщения:

...

Твое сообщение:

...

Cнимок УЗИ органов малого таза:

Pезультат исследования крови (гормональное, исследование на инфекции):

Другие исследования (спермограмма, генетический анализ):

1. Показатели гормонов

АМГ нг/мл	...
ФСГ мЕд/мл	...
ТГТ мЕд/мл	...
ЛГ мЕд/мл	...
Эстрадиол пг/мл	...

2. Анемнез

3. Беременнoсти в прошлом:...

4. Выкидыши в прошлом:...

5. Заболевания

* Подтверждаю, что ознакомился/лась с информацией о защите персональных данных, размещённой на сайте www.klinikabocian.pl/ru/rodo, и выражаю согласие на получение информации, связанной с проведением процесса лечения и медицинской консультации, на указанный мною адрес электронной почты.

* Выражаю согласие на обработку персональных данных, указанных мною в анкете Центром Bocian (Общество с ограниченной ответственностью, товарищество на вере)

ИЗМЕНИТЬ